生死时速！重医附二院成功抢救70岁脑梗患者
2024-05-07 09:15 来源:重医附二院
“医生你快看看，我爸这是怎么了？”伴着家属焦急的声音，一名老年男性被紧急送到重医附二院江南院区急救部，经初步检查，医生怀疑是急性脑血管病，一场生命的抢夺战也随之打响！据了解，整个抢救过程仅不到1小时，该院神经内科就为该患者完成了桥接治疗，让患者转危为安。这也得益于该院建立了具有快速响应、多学科一体化的卒中绿色通道和“一站式”脑卒中急救及再灌注治疗流程，让抢救跑出“加速度”。
该患者是今年70岁的王先生，据家人介绍，当晚，王先生突然觉得左侧肢体无力，随后症状逐渐加重。2小时后，他被家人送到了重医附二院江南院区。
经急救部医生初步查体发现，王先生嗜睡、构音含糊，左侧肢体瘫痪，其痛觉明显减退，考虑是急性脑血管病。
于是，急救部医生立即启动脑卒中绿色通道，神经内科住院总医师陈彦如博士迅速赶到，通过快速的CT扫描排除了脑出血之后，结合患者症状，她考虑患者是大血管阻塞导致的脑梗死，与患者家属积极沟通后，快速进行了静脉溶栓，同时迅速启动急诊介入手术。
在患者进行静脉溶栓的同时，患者被送入了急诊介入手术室。由神经内科副主任医师宋敏、李工博立即进行桥接血管内治疗。在紧张的气氛下，他们身披厚重的铅衣，有条不紊的进行着每一步的操作。经过脑血管造影，证实患者右侧大脑中动脉栓塞，通过取栓手术，成功取出长达3cm的血栓，为王先生打通了堵塞的“生命通道”。从入院到血管开通，仅用时不到1小时。术后，王先生左侧肢体功能明显改善，目前已康复出院。
“桥接血管内取栓治疗是指由大血管闭塞而导致急性缺血性脑卒中的患者，在进行静脉溶栓治疗的同时进行血管内治疗。”宋敏说，该手术操作紧急，术中变化情况多，对医院及医生都有很高的要求。为了给脑梗患者提供有效保障，作为重庆市卒中救治高级中心，重医附二院卒中中心绿色通道不断优化，近一年，患者从入院到开始静脉溶栓平均治疗时间为42分钟，达到国家示范中心标准。
同时，建设完善了一站式CT/MR/DSA救治体系，在黄金救治时间内可由急诊CT后快速溶栓，需要行血管急诊开通的患者直接到介入手术室，极大地缩短了从发病到穿刺取栓及开通时间。目前，年开展急诊介入取栓台数100余台，良好救治率达到60%以上。
据重医附二院神经内科主任陈阳美介绍，除“一站式”脑卒中急救及再灌注治疗流程外，科室从2003年起就开展了脑血管疾病的综合介入诊疗，比如能开展各类难度较高的非急性期颅内外动脉粥样硬化性狭窄血管成形术、闭塞开通术、颅内静脉狭窄成形术、颅内静脉窦血栓取栓术等。
此外，神经介入团队基于DSA复合手术室，结合头颈联合超声、TCD围手术期监测、TCD侧枝循环评估等，为高难度及多学科联合手术保驾护航。2021-2023年期间，神经医学中心MDT团队年均完成脑血管造影698例/年、非急诊颅内外动脉狭窄血管成形术195例/年、颅内动脉瘤栓塞术238例/年。完成脑动脉狭窄成形联合动脉瘤栓塞术、脑动脉狭窄成形联合烟雾病动脉搭桥术、长节段颈内动脉闭塞开通联合颈动脉内膜剥脱术等高难度手术20余例，非急诊神经介入手术并发症发生率2.4%，处于国内领先水平。
在脑出血微创治疗方面，该院神经内科胡长林教授于1999年率先在西部地区开展硬通道穿刺治疗高血压脑出血，使该院成为我国较早开展硬通道穿刺治疗高血压脑出血的医院之一，并多次举办全国高血压脑出血治疗新技术学习班。近年来，脑出血微创治疗技术也在不断进步，开展了神经内镜下高血压脑出血的血肿清除术等。
宋敏提醒说，脑梗死为老年人常见脑血管疾病之一，致残率、致死率、复发率高。脑梗死发生后，如抢救不及时，救援每延迟1分钟，就有190万个脑细胞死亡，且致残、致死风险增加，如果能赶在卒中后3至4.5小时的“时间窗”内完成溶栓，将大大降低卒中的致残率、致死率。
因此，在发病3-4.5小时内，能把病人送到有救治能力的医院，通过溶栓药物开通血管(溶栓治疗)或通过介入微创手术取出血栓开通堵塞的血管(动脉取栓治疗)是降低卒中患者致残率、致死率的关键。
他提醒广大市民：如出现一侧肢体无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清楚或理解困难；单眼或双眼视物不清；头晕、眩晕等，家人和朋友应立即拨打120，并将患者就近送往有卒中中心的医院，及时救治。
