近日，国务院办公厅发布了国务院第五次大督查发现的典型经验做法（共130项），其中，忠县坚持“保基本、强基层、建机制”推进公立医院改革，给予全国通报表扬。
“先行先试，不仅敢触动利益，敢啃‘硬骨头’，更关键的是建立合理的制度，切实缓解群众‘看病难，看病贵’的问题。”重庆市卫生健康委副主任周林说。“这个村卫生室，以前濒临关门，现在好了，不仅活过来了，而且得到了越来越多村民的信任。”在忠县永丰镇团丰村第一卫生室，村医毛艳明正在给病人做理疗，忙了差不多一个小时，毛艳明才稍稍松口气。
说起以前的村卫生室，45岁的毛艳明直摇头。2014年，新卫生室建成后，他就搬来这里，现在多的时候一天要看四五十名病人。如今，120平方米左右的卫生室整齐分布着诊断室、观察室、药房、治疗室等各独立功能区域。
团丰村是忠县医改的一个缩影。据了解，为壮大县级龙头，从2014年以来，该县投资9.6亿元，按“三甲”标准新建人民医院；为强化乡镇枢纽，投入2.1亿元，为基层医疗机构配备医疗设备设施1897台，中医馆建设实现全覆盖；为筑牢村级网底，村卫生室标准化改造全覆盖，配备中医理疗等基本设备960余套。
从团丰村卫生室到忠县人民医院，从忠县到重庆，用投入换机制，全面实施基层医院能力提升工程，优化医疗服务体系。
患者需求引领服务升级，据周林介绍，全市36所三甲医院中区县有19所，区县医院平均收治病种数达2261种，诊断符合率达96.70%，微创手术占比达18.84%。乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室标准化建设全面完成，“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈已基本建成。目前，重庆全市县域内就诊率达到91.6%，“大病不出县”的格局基本形成。
硬件升级只是重庆市公立医院改革的一部分，更重要的是要探索出可运行可操作的机制体制。
医改前，忠县基层医疗卫生机构管理水平参差不齐，目标定位准确性差，服务能力高低不一。医改后，该县从管理体制上入手，推行集中统一的整合型管理模式，将全县基层卫生医疗机构从“单兵”变为“集团”，实现人、财、物集中统一管理。
纵向以县人民医院、县中医院为龙头，构建县域2大医联体，上联解放军总院、重医附一院等三甲名院，下覆全县所有基层医疗机构。
横向整合基层医疗机构实施“集团化”管理，构建“两池四库”，实现“八统一”管理。采取“1+1+X+N”（即1所城市三级医院、1所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室）模式，组建 302 个家医签约服务团队，累计签约服务21.57 万人，重点人群签约服务全覆盖。制作 10—200 元不等的初级、中级、高级服务包，根据不同需求，提供就医、转诊、用药等个性服务，累计有偿签约服务人群 6500余人。
双向转诊机制的畅通，就得益于这种“集团化”管理，让群众真正地感受到就医体验的变化。
66岁的永丰镇石丰村居民罗洪甫，因双腿严重毁损伤，经过忠县人民医院治疗后，下转至永丰镇卫生院，刚开始他非常担心，经过几天的治疗后，他的腿明显好转。“这里报销比例更高，既治了病，又节省了钱。” 罗洪甫对这笔账算得很清楚。
实行“集团化”管理，疏通“堵点”，让医联体不仅连体更是连心。县级公立医院的医疗技术、人才向基层下沉，让群众在本地即可享受上级医院的医疗服务。
“县医院还定期派骨干医生到卫生院支援半年，不仅是坐诊，还要带队查房、手术等。”永丰镇卫生院院长陈波说。
数据显示，四年以来，忠县县级医院的300多名医生到乡镇卫生院共开展了325台次手术，如今大部分乡镇卫生院已能够独立实施内科、妇产科、外科等常规手术。
据周林介绍，为推进县域医共体建设，重庆今年在彭水、潼南、忠县3个区县开展试点，以实现“医通、财通、人通”为目标，促进医共体内业务整合、财务统一、人员流动。突破现有政策，允许试点医共体内编制调剂使用，以医共体为单位实施医保总额付费、结余留用等。如彭水县通过实施基层医疗卫生机构集团化管理，基层医疗机构门急诊人次占比达77%。
“我们常说的‘三满意’，实际上就是平衡一个‘和’字。”忠县卫生计生委主任申继旭说，“和”的本义是和谐、协调，落在卫生健康上，强调的就是医者与患者的和谐统一。
如何平衡？首先是维护公益性，减轻群众就医负担。
尤其是农村医疗卫生建设，既要让群众看得上病，也要看得起病。为此，重庆按照医保基本的要求，不断强化医疗保障网的公平性和可及性，使人人享有基本医疗卫生服务，落实健康扶贫政策，建立“城乡居民医保+大病补充保险+民政医疗救助”多项保障衔接，分类救治。先后设立3亿元的扶贫济困医疗基金和4亿元的健康扶贫医疗基金，筑牢“七道保障线”，农村贫困人口住院费用自付比例降至9.24％，并实现“一站式”即时结算。
为进一步将“和”落在实处，今年以来，重庆还实施薪酬制度改革试点，创新实行“基础绩效+超额绩效”模式，将试点范围扩大到58家医院，试点医院职工人均年收入提高0.7万—2.4万元。
“工作环境和工资待遇都得到极大改善，现在职工们都感觉有奔头。”永丰镇卫生院院长王建峰说，在扩建的卫生院，所有的设计、装饰全部是职工们亲手完成。
此外，重庆还出台了医疗机构、医务人员不良执业和不合理用药记分管理办法，探索实行“驾照式”记分管理。开展民生监督暨过度诊疗专项整治行动，33种辅助用药采购金额同比下降22%，预计全年节约资金5亿元。53个国家谈判药品（含17个抗癌药品）纳入医保乙类报销，83个进口药品（含抗癌药）降价政策平稳落地，平均降幅达7.38%。
