南岸区打造“家庭医生+网格”立体健康服务体系
2024-09-05 09:12 来源:南岸区卫生健康委
在南岸区，“家庭医生+网格”的深度融合成为了推动医疗资源深度下沉、精准对接居民健康需求的创新引擎。网格员作为社区的“神经末梢”，能够第一时间发现并上报居民的健康需求，家庭医生则迅速响应，提供从基础公共卫生服务到个性化医疗方案的全方位支持。这一创新模式下的立体健康服务体系，让健康关怀如春风化雨般渗透进每一个家庭。
在南岸区龙门浩街道的马鞍山老旧居民区内，有一位84岁高龄的独居长者李阿姨，她的女儿因工作常年在外。李阿姨双腿残疾，行动极为不便，加之患有高血压、糖尿病等慢性疾病，定期前往医院复诊和治疗对她而言过于艰难。
网格员作为社区的“神经末梢”，第一时间发现了李阿姨的健康需求，依托南岸区开展的“名医走访上门”机制，家庭医生梁佳励开展上门服务。一进门，梁医生便细心地搀扶着李阿姨坐下，耐心询问她的身体状况，安抚她紧张的情绪。随后，梁医生为李阿姨进行了血压测量和血糖检测，并为她进行了复诊，详细讲解了高血压和糖尿病的相关知识以及用药的注意事项，确保李阿姨能够安心养病，并学会自我监测血压和血糖。
通过“家庭医生领域网格+社区网格”双向双网融合服务方式，家庭医生团队定期上门服务，不仅解决了群众就医难的实际问题，也在精神上给予极大的慰藉和支持。这种“网格吹哨，家庭医生联动”的服务模式，让居民的健康问题得到了迅速而有效的回应，实现了从传统的“被动等待”向“主动服务”的转变，为社区居民的健康生活筑起了一道坚实的防线。
龙门浩街道社区卫生服务中心的傅玉瓶是一名家庭医生，得知辖区一位老大爷的老伴瘫痪在床，尿管意外脱落，立即拿起医疗箱，跟随大爷前往家中，为瘫痪在床的老太太清洗并重新导尿。同时，傅医生还耐心地向大爷讲解了日常护理的注意事项，并告知了下次预约的流程，确保老太太能够得到持续、专业的照护。
这项上门服务，傅医生已经默默坚持了一年之久。每一次到访都让老人家感受到了家人般的关怀与温暖。值得一提的是，傅医生为了更好地服务签约居民，主动公布了自己的私人电话。她坚持24小时接听电话，为患者提供及时、有效的健康指导和医疗救助。据统计，傅医生全年要接600多个患者的电话，而每一个电话背后都是居民的信任和依赖。
此外，家庭医生团队还会定期举办健康讲座，向群众普及健康知识，通过科普教育，帮助群众更好地了解自己的身体，提高自我健康管理意识。“家庭医生+网格”的深度融合，不仅有效促进了医疗资源的均衡分配，也让高质量的医疗服务触手可及，实现了“健康有人守护、患病有人治疗、康复有人陪伴”的温馨愿景。
南岸区进一步探索建设“3+1+1+N”模式的家庭医生团队，优化家庭医生团队167个，吸纳二、三级医院医护人员加入家庭医生团队的71个，“全科医生+专科医生+网格员”的家庭医生团队64个。通过“网格精准发现、家医迅速响应、精准识别干预、高效转诊机制、全程医后跟踪”的闭环工作流程，实现了从疾病预防、诊断、治疗到康复的全链条健康管理。这一模式的成功实施，不仅有效提升了医疗服务的效率和质量，更促进了医疗资源的均衡分配。目前，全人群签约覆盖率39.56％，重点人群签约覆盖率83.87%，“家门口”老年人体检9.48万人。
接下来，南岸区将持续推动家庭医生签约服务高质量发展，进一步探索“家庭医生领域网格+社区网格”双网格融合服务方式，实现健康管理“网格化”，持续推进健康服务管理融入社区、深入社区，不断优化服务流程、提升服务质量，为居民提供更加全面、优质、高效的健康服务，筹划社区家庭医生工作室试点工作，打通居民健康服务的最后“一百米”，将医院病床延伸到家庭，家庭医生提供延续性医疗服务，切实解决长期卧床患者就医需求，提升辖区居民的获得感和幸福感！
