凤凰网重庆综合 “十三五”期间，重庆市定点医药机构现场检查覆盖率达到100%，处理率达66%，共追回违规本金及违约金超过12亿元。
       严厉整顿规范医疗保障运行秩序
       公开信息显示，近年来，欺诈骗保持续高发频发，对广大参保人员和医疗保障基金造成重大损害。重庆市严厉整顿规范医疗保障运行秩序，打击医疗保障领域欺诈骗保行为。

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       2018年，重庆市医保局成立。2019年，该市共检查定点医药机构29026家，现场检查覆盖率达100%；暂停医保服务1520家，解除定点协议537家，行政处罚407家；移交司法机关148件，协议处理8730家，追回医保基金本金18267万元，处违法违约金31930万元，媒体公开通报典型案件593件。同年，重庆市医保局联合市财政局出台《重庆市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》，规定对查实的欺诈骗保行为给予最低500元，最高10万元的举报奖励，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为。
       2020年，重庆市医保局共检查定点医药机构2.3万家，现场检查覆盖率达100%；暂停医保服务1117家，解除定点协议1069家，行政处罚45家；移交司法机关骗保案件59件，共追罚医保基金6.58亿元，各类媒体公开曝光医保违规案件1156例，实施举报奖励10.6万元，持续巩固医保基金监管高压态势。同年11月，重庆市医疗保障局、市公安局联合印发了《关于做好欺诈骗取医疗保障基金案件移送工作的通知》，对涉及欺诈骗取医保基金行为的移送标准、移送程序等进行了规范和明确。
       今年2月18日，重庆市医疗保障局公布了2021年第一批违法违规使用医保基金案件，涉及包含重庆东大肛肠医院、重庆芳华医院在内的6家医院及诊所。其中，重庆芳华医院被罚违约金104万元。

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       常见骗保手段
       骗取医保资金，是指医院和病人内外勾结、骗取医保费用。简言之，“病人是演的、诊断是假的、病房是空的，骗钱是真的。”
       常见的欺诈骗取医疗保障基金的行为包括，通过虚假宣传，以优惠、体检等名目诱导、骗取参保人员住院；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据；虚记多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金；超限用药、过度医疗、过度检查；违反诊疗常规、降低入院指征收治病人住院等。
       医疗保障监管纳入法制化轨道
       近日，国务院颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），将医疗保障监管纳入法制化轨道，该《条例》将于今年5月1日正式实施。
       《条例》分为总则、基金使用、监督管理、法律责任和附则5章，共50条，对基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金的使用和监督管理进行明确和规范。
       《条例》除了对医疗保障经办机构、定点医药机构的骗保后果做了明确规定外，首次具体明确参保人员义务，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。同时，《条例》明确要求，医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。
       部分重庆市医疗保障局通报违规使用医保基金典型案例名单
       2019年

       2020年

       2021年