急性呼吸道感染是儿童的常见病及多发病，尤其好发于冬季。

导致呼吸道感染的主要的病原体有①病毒：占45~50%，常见有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、冠状病毒等。②细菌及肺炎支原体：占30%左右，肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。

目前正值冬季，是儿童呼吸道感染的高峰季节。大多数为急性上呼吸道感染，最常见症状有发热、流涕、喷嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽等，部分患儿还有吼喘。下呼吸道感染主要是肺炎，表现为发热、咳嗽、气促、唇周出现紫绀、精神食欲较差等。

公认的合理用药的原则为5R原则，即选择正确的儿童、给与正确的药物、正确的药物剂量、正确的给药时间及疗程、正确的给药途径。

儿童呼吸道感染时的合理使用包括以下几个方面：

1.抗菌药物：由于大多数呼吸道感染为病毒引起，所以抗菌药物不宜常规使用。抗菌药物对病毒感染无效，还可能引起肠道正常菌群紊乱、增加抗生素相关性腹泻的风险。所以不能滥用。家长切勿自行使用。

经医生评估后，如果考虑病原体为细菌或支原体感染、或病毒合并细菌感染，医生会根据年龄、病情严重程度、可能的致病菌、有无药物过敏史等综合考虑选择药物、药物剂量、给药的途径、疗程等。同时观察病情变化及疗效。用药过程中出现皮疹、恶心、呕吐等不适不良反应，应停药就诊。

2.抗病毒药物：对于流感病毒引起的呼吸道感染，尤其是有基础疾病的患儿，可选用奥司他韦口服、玛巴洛沙韦口服（5岁及以上），住院者给与帕拉米韦静脉输注。最好在发病后48小时内应用。

3.退热药：

发热患儿可采用适宜的物理降温（如退热贴、温水外敷和温水浴），应注意营养均衡，适当多饮温水，适当补液。

2月及以上的儿童，腋下温度≥38.2℃、或儿童明显的不适，可用退热药。①2月~6月婴儿，可口服对乙酰氨基酚，2次用药的最短间隔时间为6小时；②≥6月龄儿童，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。如果用药说明书上用药年龄和体重推荐剂量不一致时，按照体重给药，注意年长儿童剂量不能超过成人剂量。

退热栓一般作为不能口服情况下使用。免疫功能受损患儿不要使用该剂型，避免直肠黏膜损伤导致局部脓肿的风险。

使用上述退热药同时，避免同时使用含解热镇痛药成分的复方感冒药，否则会造成退热药过量服用和产生不良反应的风险。

4.化痰药：氨溴索口服液或颗粒、乙酰半胱氨酸颗粒等，主要是通过稀释痰液、降低痰液黏度、促进黏液移动速度，从而促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅。这类药物适合于咳嗽有粘痰不易咳出的患儿。

5.平喘药：盐酸丙卡特罗溶液或片剂，其通过舒张支气管平滑肌，达到平喘作用。适合于以喘息为主的呼吸道感染。

6.化痰平喘药：氨溴特罗口服溶液，适合于咳嗽伴喘息的患者。该药为氨溴索和克仑特罗两种组分，所以服用时不可与氨溴索同时服用，避免药物过量。

7.化痰止咳药：不常规使用止咳药，因为呼吸道感染患儿常有咳嗽，咳嗽是保护性反射，将呼吸道的病原体及炎性分泌物咳出。如果咳嗽剧烈、严重影响生活或睡眠的患儿，可适当使用具有中枢镇咳作用的药物，如复方福尔可定口服溶液。

儿童呼吸道感染多为上呼吸道感染，大多数预后良好，少数可短期内加重，发展为肺炎、或出现并发症（败血症、脑膜炎、心肌炎等），甚至死亡。在服药同时应密切观察，病情加重应立即到医院就诊。
（重庆医科大学附属儿童医院主任医师  许红梅）