导语：岁岁重阳，今又重阳。农历九月初九是我国传统的重阳节，俗话说“百善孝为先”，尊老、敬老、爱老、助老，是我们中华民族的传统美德，更是构建和谐社会的基本要求。在今年九九重阳节之际，华龙网联合重庆市健康教育所推出“关爱老年人健康”系列科普，围绕老年人常见的健康话题，邀请到相关领域的专家科普健康知识。
孙文静，医学博士，副主任医师，重庆市第十三人民医院消化内分泌科副主任
重庆市医学会消化病学专业委员会委员，重庆市中西医结合学会肝病专委会委员，重庆市医学会消化病学专业委员会青年委员会委员，重庆市消化内镜技术创新与应用推广委员会委员，主持市级科研项目1项，参与国家及省部级课题3项，以第一作者及通讯作者发表论文20篇，其中SCI 3篇，参与专著编写2部，获国家新型实用专利1项。
消化道出血是临床的急重症，不及时救治会导致生命危险。消化道出血的发生存在季节性和节律性变化，这种变化与气压、气温等气象因素的周期性变化有关。秋冬交替是消化道出血高发季节，老年人常合并多种基础疾病、基础用药较多，若发生消化道出血，其救治难度加大。因此在进入秋冬交替之时，老年人尤其需要警惕消化道出血。
《黄帝内经》记载：“正气存内，邪不可干”，正气不足是基本发生的内在因素，疾病的发生，与邪正盛衰有关。若气候发生变化，导致正气亏损，抵御疾病的正气不足，病邪就会乘虚而入，导致疾病发生。消化道出血的发生取决于胃肠道黏膜损伤因素与保护性因素的抗衡，当这一天平被打破，就导致了疾病的发生。
孙文静介绍，秋冬季节消化道出血高发的原因与以下因素有关：
1.胃肠道黏膜血流量减少：气温下降导致血管收缩，进而引起胃肠道黏膜血流减少。良好的血运循环是胃肠道黏膜重要屏障之一，血流量减少使得胃肠道黏膜受到的保护因素削弱，容易引起胃肠道黏膜损伤。
2.胃酸分泌增加：季节的变化会引起人体植物神经兴奋性增高，胃酸分泌增加。同时，进入秋冬季节后，人们进食增多，会刺激胃酸和消化液的分泌。胃酸也是胃黏膜损伤性因素之一。胃酸分泌的增多，会导致消化性溃疡、急性胃黏膜病变等疾病的发生，进而容易导致消化道出血。
3.门静脉压力增高：秋冬季节血管收缩会导致门静脉压力升高，门静脉压力升高是导致肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的重要因素。
消化道出血最常见的症状有呕血、呕吐咖啡色胃内容物、黑便、便血、乏力、头昏、心慌等。若出现上述症状，应及时到医院就诊。
对于老年人群，引起消化道出血最常见的疾病是消化性溃疡（包括胃溃疡、十二指肠溃疡）和消化道肿瘤，其中老年人因胃溃疡与消化道肿瘤导致的消化道出血高于非老年人群，因此，消化性溃疡和消化道肿瘤的防治对于老年人尤为重要。其次，由于老年人常常合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、骨质疏松等基础疾病，往往需要服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物和华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物，长期服用上述药物可能会增加消化道出血的风险。
因此，老年人要经常观察自己的大便，警惕消化道出血的发生。此外，消化道血管畸形、血管病变所导致的消化道出血也逐渐增多。对于合并有心血管疾病的老年人，尤其要警惕胃肠道血管的动脉硬化，可因缺血性肠病导致消化道出血。
老年人由于身体机能减退，其发生消化道出血往往具有以下特点：
1.出血前消化道症状少：由于老年人对疼痛的敏感性降低，老年人消化性溃疡患者中无痛性溃疡发生的比率高于一般人群，50%的老年人消化性溃疡患者可无任何症状。老年人下消化道出血的病因中血管畸形、血管发育不良、结肠憩室所占的比率较高，这些均导致老年人消化道出血前消化道症状较少。
2.伴随其他严重疾病的概率增加：老年人的消化道出血可继发于或伴发有脑血管意外、心肌梗死、呼吸衰竭、肾功能不全、肝硬化等严重疾病。这些疾病可通过应激反应、增加胃酸分泌、降低胃肠道黏膜防御功能、凝血功能异常等因素，引起消化道黏膜糜烂、溃疡，从而导致出血。
3.再出血率高：老年患者的组织修复能力差，且常合并糖尿病、高血压、脑血管意外、心肌梗死、肾功能不全、肝硬化等基础疾病，这些基础疾病可降低消化道出血的治疗效果。此外，老年患者中胃肠道血管病变如血管发育不良、憩室等疾病的发病率增加，这些疾病治疗效果差，病变持续存在，可导致反复的消化道出血。
4.预后差、死亡率高：随着平均寿命的延长，老年人口占比显著增加，老年人消化道出血的比率呈显著上升趋势。老年患者消化道出血的治疗效果较非老年患者差；再出血发生概率高；大出血后机体代偿功能差，易诱发脑、心、肾、肝、胃肠道等重要器官功能不全，器官功能不全又可影响出血的治疗；高龄患者内镜诊治的风险和手术治疗的风险均较非老年患者高。这些因素决定了老年患者消化道出血的死亡率高于非老年患者。尽管目前消化道出血的预防和治疗方法已有很大进展，但由于老年患者消化道出血比率的上升和这一人群消化道出血的死亡率较高，其消化道出血的总体死亡率仍较非老年人群高。
在防治老年人消化道出血方面，孙文静提醒老年朋友需做到以下几点：
1.降低危险因素：筛查幽门螺杆菌、将胃肠镜检查作为自己的常规体检项目。对于有幽门螺杆菌感染的老年朋友，可在消化专科医生的指导下进行抗幽门螺杆菌治疗，以降低消化道出血风险。进行胃肠镜检查有助于发现息肉、腺瘤、溃疡、消化道早期癌等病变，针对上述疾病的规范治疗也将有利于降低消化道出血。
2.养成健康的生活方式：提倡戒烟酒、不吃熏腌烧烤炸等食物，不暴饮暴食，拒绝熬夜。
3.对于正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班、达比加群、阿仑膦酸钠等药物的老年朋友，建议养成观察大便的习惯，定期到医院进行大便隐血试验检查。
4.放松心情、平衡心境，良好的情绪也是您健康的保障。
5.若出现了呕血、呕吐咖啡色胃内容物、黑便、便血、心慌、胸闷、头昏、乏力等症状，请立即到医院就诊。
