随着现代医疗水平提高，手术涉及的范围越来越广，以前无法解决的疾病问题，现在大部分都能通过或大或小的手术解决。但一旦涉及到手术，我们就必须要面对“麻醉”这一必不可少的环节。

本期“健康中国巴渝行·好医声每日科普”栏目，重庆市健康教育所联合华龙网邀请到重庆市第十三人民医院（重庆市老年病医院）麻醉科主任叶伦辉，为大家科普关于麻醉的那些事儿。

专家简介

叶伦辉，重庆市第十三人民医院（重庆市老年病医院）麻醉科主任，副主任医师，中华医学会重庆市中西医结合麻醉学会委员。

擅长临床各种麻醉技术的操作，如困难气管插管、椎管内穿刺、动静脉穿刺、各种神经阻滞的操作；超声引导下的深静脉(CVP)置管、测压、动脉(ABP)穿刺置管测压，超声引导的周围神经阻滞麻醉；椎管内神经阻滞麻醉并发症的诊断治疗；危重症病人的抢救监护及治疗。

手术刺激、术后疼痛等原因可转移患者的注意力，让患者出现记忆模糊、嗜睡、头昏、恶心、注意力不集中等症状；有的老年患者甚至可能会出现认知功能障碍、情绪低落等表现，这些症状可让患者产生记忆力减退的错觉，并且认为这些症状一直存在，从而认为会引起长期的记忆减退。

然而，这些症状与表现只是短时间的，随着病情的好转及麻醉药物的代谢会逐渐消失。 

通常老百姓说的麻醉让人记忆减退，是指全身麻醉。对于身体正常，没有其他疾病的人来说，全身麻醉不会对记忆力有任何影响。因为全身麻醉过程中应用麻醉性镇痛药、镇静药，通过注射或吸入的方式作用于中枢神经系统，整个麻醉过程对中枢神经系统的抑制是短暂且可控的。

随着麻醉药物通过自身的肺、肝、肾代谢，麻醉药物对中枢神经系统的抑制作用就会消失，且麻醉药物对身体不会有残留作用。这些全身麻醉药物不会改变脑细胞的结构，对脑细胞和大脑没有任何损伤。

有的人手术后可能会出现注意力不集中、嗜睡、记忆模糊等症状，但是这些症状会随着麻醉药物连续几个半衰期之后就逐渐消失。如果是进行神经外科手术，手术中切除了额叶病变或胼胝体切开后，可能因为这些病变手术造成患者记忆力减退。现代的麻醉药物，均能在较短的时间内迅速代谢。对患者神经功能及全身情况影响非常小。因此，就单纯全身麻醉本身而言，极少导致患者记忆力减退。

叶伦辉介绍，麻醉医生会根据手术方式、患者的情况采用不同的方法。包括局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉。局部麻醉又包括表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉。

表面麻醉，是将局麻药涂抹于黏膜表面，作用于黏膜下的神经末梢，从而达到麻醉效果；局部浸润麻醉，是指将局麻药注射到手术部位，通过作用于手术部位的神经末梢达到麻醉效果。这两种麻醉方式通常由外科医生自己完成，不需要麻醉医生的参与。患者清醒可交流，如出现异常或者不适，可及时发现。适用于内镜检查或部位表浅局限的手术。

区域麻醉，通常所说的神经阻滞，是指将局麻药注入支配手术部位的神经干周围从而达到麻醉效果。患者意识是清醒的，只是麻醉的部位感觉不到疼痛。虽然麻醉医生清楚每一支神经干的走行，但是由于神经干一般位置较深，又有神经鞘的包裹，因此注射麻醉药后起效时间慢，且效果有不确切的可能，通常需要复合其他的麻醉方式。这种麻醉方式对患者全身情况干扰小，但是需要患者合作。适用于肢体手术，由于其麻醉效果在下肢手术方面的优势不及椎管内麻醉，因此主要用于上肢手术的麻醉。由于该麻醉方式作用时间相对较长，目前在手术后镇痛方面也能达到理想的效果。

椎管内麻醉，包括蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉，也就是老百姓说的半身麻醉。是将局麻药从椎间隙注入硬脊膜外腔麻醉和蛛网膜下腔从而产生麻醉效果。广泛用于腹盆腔及下肢手术。特别是在准妈妈进行分娩时，为解决分娩疼痛而进行的分娩镇痛，大都是使用的这种麻醉方式。分娩镇痛对胎儿是安全的，分娩镇痛的麻醉药物浓度和剂量只有剖宫产的1/5-1/10，进入母体血液，通过胎盘吸收的药物剂量微乎其微，不会对胎儿造成不良影响，更不会影响胎儿的大脑健康。分娩镇痛可以减轻孕妈的痛苦，减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性中毒的发生。该麻醉方式需患者积极配合麻醉医生，对患者的体位有一定的要求。

近年来，随着麻醉医生可视化技术发展，神经刺激仪、彩色多普勒超声等极大程度帮助麻醉医生精准定位。

全身麻醉也有很多种，包括吸入麻醉、静脉麻醉以及静吸复合麻醉。在对美好生活更加向往的今天，全身麻醉广泛地运用于临床检查及治疗中，如口腔科的无痛舒适化治疗，多用吸入麻醉及镇静的方式；而无痛胃镜检查、无痛肠镜检查、无痛纤维支气管镜检查及妇产科的无痛诊疗多用静脉全身麻醉。这些方式，让患者一觉醒来，完全感受不到检查的痛苦。静吸复合麻醉，一般用于手术室内。

椎管内麻醉和下肢神经阻滞术后需要保持平卧至药物完全代谢完全。肌肉力量完全恢复前避免过早下床行走而导致跌倒。

全身麻醉后，需要家属全程陪护直至患者意识状态恢复到完全清醒，并能保持通气、咳嗽等状态。鼓励患者咳嗽、深呼吸，如果有呕吐，则保持头偏向一侧，清理呕吐物防止误吸。