据2018年国家卫生健康委发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，3岁组儿童患龋率达50.8%，5岁组儿童患龋率达71.9%，5岁组儿童患龋率比10年前上升了5.8%。面对孩子长蛀牙，很多家长有各种疑问：我家孩子不吃糖，为啥还长了蛀牙？长了蛀牙后该怎么办？孩子应该如何保持口腔卫生？对此，本期好医声每日科普邀请到了重庆医科大学附属儿童医院口腔科主任、主任医师李万山进行讲解。
龋病俗称“蛀牙”，是一种发生在牙齿的多因素、感染性疾病，其中微生物、饮食、宿主和时间在龋齿的发生发展过程中起着非常重要的作用，是他们相互作用的结果。龋齿发生的基本过程就是：口腔内大量的致龋菌堆积在牙齿的表面形成牙菌斑，导致黏附于牙齿表面的含糖食物发生酵解，产生大量的有机酸，当pH值达到临界值后就会导致牙齿表面的牙釉质脱矿，龋洞逐渐形成。
微生物：致龋菌是口腔内附着在牙面上的微生物，它们能酵解含糖食物产生有机酸。
食物：食物与龋病的关系十分密切。碳水化合物的代谢就是细菌酵解的过程，其终末产物是各种酸。随着人类进步，食物逐渐精细，精细碳水化合物和食糖摄入量增加，增加了龋病的发病机会。
宿主因素：指宿主对龋病的易感程度，其涉及多方面因素，如唾液的流速、流量、成分，牙齿的结构与形态，全身状况等。
时间因素：龋病发病的每个过程多需要一定的时间才能完成。从致龋菌附着，到细菌代谢碳水化合物产酸，再到牙釉质脱矿等过程均需要时间这一因素参与。
临床上经常遇到家长问：都限制孩子吃糖了，为啥还长了蛀牙？要回答此问题，必须要了解什么是糖，什么是碳水化合物。按照国家标准中的定义，碳水化合物是单糖（如葡萄糖、半乳糖、果糖等）、双糖（如乳糖、蔗糖和麦芽糖等）、寡糖（低聚糖）、多糖（主要是淀粉和非淀粉多糖）的总称；糖则包括所有的单糖和双糖。
由此可见，碳水化合物不仅仅是指糖，两者不能完全等同。事实上，一般谷类食物中的碳水化合物多为淀粉，在体内经过人体消化吸收后才能变成糖，而不是食物本身含有“糖”，所以“主食含糖多”，其实是淀粉含量多。
致龋细菌实际上是通过代谢碳水化合物产酸，从而导致牙齿表面脱矿，形成龋坏。糖只是碳水化合物的一部分，当然进食含糖食品次数越多，越容易导致牙齿脱矿，引发龋病，因此更应提倡科学吃糖。
WHO建议游离糖摄入量降至摄入总能量的10%以下。婴幼儿应尽量减少每天进食含糖食品的总量和次数，避免在两餐之间进食含糖食品，不喝碳酸饮料。建议1岁以内婴幼儿不喝果汁，1~3岁幼儿每天喝果汁的量限制在120ml以内。限制孩子糖的摄入量、减少糖的摄入频率一定程度上能有效防龋，但龋病发生是多因素导致的结果，因此若不能从各个方面做到龋病预防，同样有患龋的风险。
龋齿对儿童的危害超过成人，这种危害既影响局部也影响全身，特别是乳牙龋及其继发病变造成的后果，有时比恒牙龋更广泛、更严重。因此，对乳牙龋应更加重视和及时治疗，那种认为“乳牙早晚要被替换，不需要治疗”的看法是错误的。
乳牙因龋坏导致牙体缺损，尤其在涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显降低，会影响儿童的营养摄入。儿童正处于生长发育的旺盛时期，若营养摄入不够，机体抵抗力也可能降低，有时还会导致偏侧咀嚼习惯的形成，长时间会导致面部发育的不对称。
乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响后继恒牙胚及周围牙槽骨，可致恒牙发育受影响、局部牙槽骨破坏。乳牙龋坏严重，牙冠近远中径减少或乳牙早失时，可致后继恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常，引发错颌畸形。
此外，幼儿期是儿童学习语言的时期，乳牙的崩坏和早失会影响正确发音。龋坏会影响美观，尤其在前牙区严重龋坏时，会给儿童心理健康造成一定影响。虽然乳牙终将被替换，但不能忽视乳牙龋病，以免给儿童局部和全身带来不良影响。
1、注意口腔卫生、保持口腔清洁
口腔卫生与口腔疾病的发生有很大关系。儿童如果不注意口腔卫生，牙齿表面容易堆积致龋细菌、形成牙菌斑, 经过长时间的作用，就会慢慢导致龋齿。清洁口腔的方式主要有漱口、刷牙、牙间清洁、刮除牙结石等，及时去除食物残渣及牙面堆积的牙菌斑，其中刷牙最为重要。儿童一般建议采用Fones（圆弧）刷牙法，宜选用小头、刷毛较软牙刷，建议每2个月更换一次牙刷。牙线在口腔卫生中同样扮演了一个很重要的角色。
2、纠正不良口腔习惯
一些不良习惯，如喝夜奶、口呼吸、吮唇、单侧咬合、伸舌等，都会影响口腔自然防御能力，导致龋齿、错颌畸形等，应分析原因，及时加以干预、纠正。
3、提高牙齿的抗龋能力
常用的方法是定期涂氟和行牙面的窝沟封闭术。氟化物有助于龋坏牙面的再矿化，它能增加牙齿抵抗酸蚀的抗力，是预防龋齿的主要成分。定期涂氟建议每3-6月一次。窝沟封闭术是一种无痛、无创伤的龋齿预防方法，在国际上有50多年的使用历史，是WHO推荐的有效预防龋齿的方法，能够阻止致龋菌及酸性代谢物对牙体的侵蚀以达到预防窝沟龋的效果，建议常规半年一次。
4、提高父母口腔健康认知
学龄前儿童是养成良好习惯的关键时期，但普遍存在独立性及自控力差的问题，父母的口腔健康认知和行为对儿童龋病有重要的影响作用。在儿童龋病防治中，提高父母口腔保健认知水平、帮助孩子刷牙、检查孩子刷牙效果等措施更容易实现。
5、定期口腔检查
婴幼儿宜在第1颗牙齿萌出后6个月内进行第1次口腔检查，请医师帮助判断婴幼儿牙萌出及口颌面部发育情况，并评估患龋风险。第1次口腔检查后根据婴幼儿患龋风险评估情况，建议患龋风险低的婴幼儿每半年进行1次口腔检查，患龋风险高者每3个月进行1次口腔检查。定期进行口腔健康检查，能及时发现口腔疾病，早期治疗。
婴幼儿时期
婴儿从出生后，家长即应开始为其清洁口腔。为婴儿清洁口腔前，家长需认真洗手，然后在手指上包绕干净柔软的纱布，蘸温水轻轻擦洗婴儿牙床、腭部和舌背，每天至少清洁1次。
WHO提出，乳牙一旦萌出，家长就必须为婴幼儿刷牙，每天2次，可用纱布、指套牙刷或儿童牙刷。婴幼儿每次夜奶后都应清洁牙齿，6个月-1岁左右的婴幼儿应逐步停止夜奶。
1.5-3岁儿童
儿童1.5岁时乳磨牙开始萌出，乳磨牙颌面窝沟深浅不一，用纱布擦拭已经无法将颌面窝沟清洁干净，家长可使用儿童牙刷清洁婴幼儿上下颌牙齿的所有牙面，特别是接近牙龈缘的部位。
由于此时幼儿因手部精细运动能力尚未形成，还不能真正将牙齿刷干净。因此，家长可以教幼儿刷牙，但承担刷牙任务的主体是家长。如果幼儿自己刷牙，家长需要在幼儿刷完后查遗补漏，再彻底清洁1次。婴幼儿刷牙后、睡前不再进食。乳牙萌出建立邻接关系后，家长就需要开始使用牙线清理婴幼儿牙齿邻面。正确使用牙线是安全有效清洁口腔的方法，可以预防龋病发生，建议每天至少使用1次牙线。
3-6岁儿童
此年龄段儿童应建立刷牙习惯。家长应教会儿童正确的刷牙方法（圆弧刷牙法），坚持每日帮助孩子认真、彻底地刷牙一次（最好是晚上），并检查刷牙效果。父母应起到示范作用，最好与儿童一起刷牙，把刷牙变成一个有规律的家庭活动，让孩子从中得到乐趣。
6岁以上儿童
6岁以上儿童开始上小学，父母需要每日监督孩子刷牙，并检查刷牙效果，保持口腔的清洁卫生，能有效降低儿童的患龋风险。
