今（23）日，重庆市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”视频会在市医疗保障局召开，会议披露了截至10月底，全市专项行动检查情况，并对下一阶段“回头看”工作做了安排部署。

专项行动——

截至10月底共检查追回违规费用1207万元

9月11日，国家医疗保障局联合国家卫生健康委、公安部、国家药监局印发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》，要求各地聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，部署开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

9月27日，按照国家医疗保障局统一部署，重庆市召开了落实专项行动视频会，并联合公安、卫健、药监四部门印发了《重庆市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作方案》，各区（县）也结合各自实际制定出台了具体实施方案。

重庆市专项行动开展以来，截至10月底，全市专项行动共检查定点医药机构4973家，查实违规案例数2737例，追回违规费用1207万元，其中：检查定点医疗机构1692家，检查覆盖率达27.89%，检查定点药店3281家，检查覆盖率达29.73%。暂停网络结算204家（定点医疗机构56家，定点药店148家），解除定点协议9家（定点医疗机构2家，定点药店7家）。移交公安机关处理5件。

亮剑乱象——

自查“回头看” 这些方面问题将被重点检查

按照国家医保局统一部署，经市医疗保障局党组研究，决定在全市范围内开展专项行动自查工作“回头看”行动，以查处欺诈骗保典型案件为重点，确保专项行动取得实效。

市医疗保障局负责人表示，本次专项行动自查工作“回头看”是市医疗保障局组建以来首次集中向医保乱象亮剑，组建了6个专项检查组，局领导分别带队开展专项检查督查，充分体现了市医疗保障局维护医保基金安全、守护好参保群众救命钱的坚定信心和决心。

具体来看，在检查督查内容上，将重点检查有案不查、查处不力和举报投诉问题较多的区县，重点复查国家医疗保障局及市委、市政府交办问题线索处理情况，重点核查市医疗保障局接收的举报投诉问题线索等。

主要内容包括：通过虚假宣传，以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记或多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

针对定点医药机构欺诈骗保行为实行零容忍，违法违规案件一经查实，将依法依规从严、从重、从快处理。综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议、行政处罚等方式处理。加大与卫生、公安、药监、审计、监察等部门密切配合，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

全市各区县将设立“回头看”举报电话，全面接受群众举报和监督。

典型案例——

医疗机构恶意套取医保基金

记者获悉，此前，经群众举报，开州区任红霞妇产医院有限公司（以下称妇产医院）和开州区儿童福利院附属医院有限公司（以下称儿附医院）通过降低入院指征等手段恶意骗取医疗保险基金。

开州区成立了专案调查组，深入妇产医院、儿附医院进行现场核查，通过查看病历、回访住院病人，查实以上2个医院存在延长病人住院天数、虚增药品、虚增检查项目等违规行为，骗取医疗保险基金25.79万元。

按照服务协议约定，开州区社保局追回了被骗基金25.79万元，同时解除了妇产医院、儿附医院的协议服务资格。司法机关按照《中华人民共和国刑法》相关规定对涉案16人进行了判决，并责令涉案的16人退回被骗取的25.79万元基金。

专项行动“回头看”举报电话：