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王槐志：在消除“胰患”路上爬坡过坎
2024-03-12 09:53　来源:市宣教中心编辑部
王槐志，市人民医院肝胆胰腺外科主任。在30余年的从医之路上，他总是在不断探求：建立完善胰腺疾病临床样本库及随访数据库，有效促进胰腺外科发展；发明针对慢性胰腺炎的创新手术，改变胰腺良性或低度恶性疾病的治疗现状；带领团队创造连续10年无胰腺癌手术患者死亡、胰腺癌患者生存时间超过15年的纪录……
 
妙手回春
王槐志在刚开始从事胰腺外科专业时就知道自己选择了一条艰难的路。
从病理角度来看，胰腺疾病相对少见，治愈难度极大，尤其是胰腺癌。因为早期诊断难，疗效、预后差，几乎被医学界公认为癌中之王。要想让患者获得比较理想的治疗效果，医护团队需要从手术方法、术后调养、预后监测与干预等方面全方位、体系化、多位一体地实施治疗，帮助患者康复。
赵爷爷是一位特殊的患者，对于一般的胰腺癌患者来说，医生通常会选择根治性手术。然而，他患高血压及心脑血管疾病，加之手术涉及多脏器切除，大血管交织紧密，血供充盈，极易造成术中大出血，风险极大，且术后并发症发生率高，术后恢复难度大，许多医院的医生都建议他进行保守治疗。但他和家人还是希望进行手术，因此找到了王槐志。
经过慎重评估，王槐志和团队给出了一份稳妥的治疗方案。经过充分的术前准备，赵爷爷的手术很顺利。手术完成后，他并没有放松，因为更大的考验还在后面：“我们在进行术前评估时就判断这会是一个高风险手术，术后恢复可能不太顺利，所以非常重视术后的管理。”
如同王槐志所预料的那样，赵爷爷年纪太大，身体恢复能力较差，并发症随之而来。好在医疗团队及时介入，时刻关注赵爷爷的病情，不断调整治疗方案，几次将他从死亡的边缘拉回来。经过3个多月的休养，赵爷爷身体状况慢慢好转。
赵爷爷能顺利康复，得益于科室制定的标准化管理模式。王槐志解释，标准化管理主要包括三个部分，一是术前评估标准化，用一套标准化程序来评估患者病情，如果手术有风险，就要制定相应的处理措施；二是术中操作标准化，科室的手术质量标准要高于国家标准，达不到相应标准，医生就不能下手术台；三是护理同质化管理，护理团队细致记录患者情况，并及时汇报、及时处理。
 
医者仁心
近20年来，我国胰腺癌发病率持续升高，其患者死亡率位居恶性肿瘤前列，5年生存率相对较低。然而，王槐志带领团队每年完成的胰腺癌手术量位居世界前列，且创下了连续10年无胰腺癌手术患者在围手术期死亡的纪录。这一成绩的取得离不开他多年来持之以恒的努力。
从2009年开始，他的工作重点从肝移植转到胰腺外科领域。深入接触这一专业后，他发现胰腺类疾病的并发症太多了，死亡率也很高。“外科医生追求的应该是患者零死亡。”他说。
一边是“零死亡”的目标，一边是胰腺外科术后极高的并发症发生率，王槐志把团队的工作重点放在提升外科技术水平和围手术期管理上，而在外科技术水平相同的前提下，对患者实施全程同质化管理的意义更为重大。
在肝胆胰外科领域，胰十二指肠切除术是难度最大、风险最高的手术之一。这类手术对腹腔脏器损伤大，术后并发症发生几率高。在所有并发症中，胰瘘是发生率最高、致死率最高的并发症。
以前应对这类疾病通常是通过引流管引出漏出来的胰液，但这种方法无法将胰液引流干净。经过分析，团队总结胰液的腐蚀性来自高浓度胰酶，它能腐蚀血管和脏器，引起大出血。于是，他带领团队制定持续冲洗降低胰酶浓度的方法，减少漏出胰液的腐蚀性，大大降低了患者的风险。经过大量临床验证后，他们将这套方法标准化并推广到基层医院。
王槐志认为，全程同质化管理是很多行业和学科发展到一定阶段的必然产物。医学科学同样要追求标准化，这样才能让挽救患者的成功率无限接近100%。
但在个体化、针对性治疗盛行的今天，不免有观点会认为，同质化管理与个体化治疗相互矛盾，对此存有质疑。他却不以为然：“实际上，我们的同质化是在总结无数个体化经验的基础上得来的，而当标准化足够详尽的时候，也就成就了个体化。”
 
潜心钻研
在治疗慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺囊腺瘤等胰腺良性疾病时，传统的手术方法有两种：一是胰十二指肠切除术，这种手术对患者的创伤相对较大。二是德国外科学家贝格尔教授发明的胰头部分切除术，也叫Beger手术。这类手术对病灶切除不彻底，患者仍然有疼痛等症状，还有残留胰头癌变的问题。两种手术都不够完善，2010年，王槐志萌生了改进手术方式的想法。
2012年，他接诊了一名15岁的小姑娘。小姑娘腹痛2年有余，来检查时，她胰头部位布满了结石。如用传统方法进行胰十二指肠切除术，对小女孩创伤太大，她还处于生长期，并不合理。如果用Beger手术，病灶切除不彻底，可能患者到30岁左右胰腺就癌变了。经过研判，王槐志和团队最终选择在她身上尝试进行胰头完整切除，同时保留十二指肠、胆总管、Oddi's括约肌。这样可仅切除病灶，保留其他功能器官。
这也是这项手术（DCOPPHTR）第一次出现在世界胰腺外科的手术台上。由于DCOPPHTR手术具有创伤小、并发症少、疗效好的特点，他应邀在2013年的国际胰腺病协会年会上进行了手术录像演示。
这项手术对医生的技术要求非常高。为了让手术具有推广价值，近年来，他一直在不断改进手术技术，并带领越来越多的年轻医生参与到手术操作中来。
王槐志和团队一直在不遗余力地为预防、消除胰腺疾病提供“中国方案”。

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