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重庆:全面实施 “363” 实践路径 推进健康中国战略
2018-12-27 09:20 新华网
作者:
陈英 喻芳

   一个个新建村卫生室投入使用,一次次医院预约时间不断缩短,成千上万因病致病返贫群众告别疾病……

 

    医护人员走村入户送健康。(蒋鹏 摄)

   今年以来,重庆市卫生健康委创新思路,提出以“三项改革、六大任务、三个强化”为主要内容的“363”工作路径。启动实施近一年来,医药卫生体制改革、医疗卫生服务能力、基本公共卫生建设等各项工作取得初步成效。

   “363”工作路径中,“3”指深化医药卫生体制、深化计生服务管理、深化“放管服”三项改革;“6”指聚焦健康环境建设、聚焦医疗卫生服务能力提升、聚焦人才科技创新、聚焦信息化建设、聚焦中医药发展、聚焦民生关爱六大任务;“3”指着力强化党的建设、强化法治建设、强化宣传引领三个强化。

   为更好实施“363”工作路径,市卫生健康委进行了“纲举目张”的系统设计。市卫生健康委主任黄明会强调,“纲”是以人民健康为中心,“目”则是在制度保障下,实施健康城市所需要的各项具体改革、任务和保障,包括持续深化医改、深入推进健康促进、构建优质高效医疗服务体系、预防控制重大疾病、谋划人才科技长远发展、优化计生服务管理、筑牢中医药发展基础、深入实施健康扶贫工程、统筹提高卫生计生治理能力、加强党的领导和党的建设。

   去年9月,重庆调整429项医疗服务价格,坚决取消药品加成和药事服务费,切断医院与药品之间的利益联系,结束已执行60多年的药品加成制度,今年又新增116项医疗服务价格试点,患者受益明显。

   与去年同期相比,重庆公立医院普通门诊人次数增加3.75个百分点,医疗服务性收入占比提升3.3个百分点,药占比降低2.64个百分点,大型设备检查次均费用明显降低。

   同样彰显力度和温情的还有“放管服”改革。重庆取消、转移卫生行政审批8项,下放卫生、计生行政审批13项,并将499张床位以下的综合医院,299张床位以下的中医医院、中西医结合医院,99张床位以下的专科医院、民族医院、疗养院和康复医院,全部下放到区县卫生行政部门审批。编制卫生计生行政审批标准文本,推行标准化应用。文本要求,所有审批事项实行“一个窗口”进出;平均审批时间压缩50%;绘制优化行政审批流程图;严格执行一次性告知、首问负责、顶岗补位、服务承诺、责任追究、文明服务等制度,盖不完的公章、走不完的流程在重庆逐渐成为过去。

   为人民提供全方位全周期服务,今年,重庆着力弹好两个“重音”——分级诊疗和现代医院管理制度。

   在分级诊疗方面,忠县探索出“纵横联合”式医共体模式,从纵、横两个方向,同步发力,打造“服务、责任、利益、管理”医疗共同体。目前,忠县向上与北京301医院、重医附一院、市中医院、市肿瘤医院、365天使科技“结亲”,在远程医疗、紧密型托管医院、专科联盟、智慧健康、重点学科、人才培育等方面合作,共建远程会诊、妇儿、泌尿、多学科联合诊疗(MDT)等中心;向下与全县42个基层医疗机构、635个村卫生室“联姻”,组建两大县域紧密型医共体,在人才、资源、管理、学科、绩效、药械、信息、上下转诊等8个方面形成责任、发展、利益、管理共同体。横向“组团”构建“资金、编制”两池,“职称、项目、设备、专家”四库,实施集团化管理。医共体内各医院人财物等资源合理分配、有效利用,群众看病贵看病难问题得到有效缓解。

   此外,重庆分级诊疗模式还包括三级医院加城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心的城市型;以“县级医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础”的县乡村一体化管理型;以重医附属儿童医院为代表,覆盖云南、贵州、四川等11个省市“西部儿科发展联盟”的专科型;以二三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务的远程合作型医联体模式。

   目前,重庆建成医联体188个、区域医学影像中心6个,区(县)域内就诊率91.7%,形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

   在改善群众就医环境方面,重庆出台健全现代医院管理制度实施方案,加大处方审核调剂和处方点评力度,除医院内部进行处方点评外,还将组织全市的集中处方点评等。对超常用药和不合理用药进行及时干预和跟踪管理,并将处方点评结果作为科室和医务人员处方权授予、绩效考核、职称评定的重要依据。

   部分医院在开展处方点评之外,还建立了“红白榜”制度。“点评由专家组负责,但凡有不合理的地方都会被查出来。”市中医院负责人举例说,此前该院就有一名医生因开大处方被调离一线岗位。

   针对改善群众就医体验,重庆规定二级以上公立医院应规范设置便民门诊,对单纯开药及定期检查不需提供新的治疗方案的慢病患者提供便捷服务;推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式;开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。

   坚持公益方向的现代医院管理模式,把人民群众健康权益放在首位,一直是市卫生健康委紧紧把握的核心。

   重庆明确提出实行党委领导下的院长负责制,要求必须坚持党对公立医院领导的政治原则,发挥公立医院党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导核心作用,以2年时间为目标,明确路线图、时间表、任务清单,并设定计划今年底重点完成组织机构建立、信息渠道畅通、组织体系建设、工作方案制定、议事规则完善和医院章程制定6项任务。

   重庆还狠抓医德医风建设,要求建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制,实行医德“一票否决”制。

   重庆市卫生健康委相关负责人表示,“363”工作路径的实施,使重庆公立医院呈现医疗服务量、医疗收入、服务性收入占比、普通门诊量“四个上升”,药占比、次均医疗费用、大型设备收入占比、专家门诊量“四个下降”,基本实现了患者、医院、医务人员“三个满意”。

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