打击欺诈骗保 10起违规使用医保基金案被通报
2019-12-09 09:27 重庆日报
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admin 12月5日，市医保局通报了2019年第二批违规使用医保基金典型案例。
此次通报的违规使用医保基金案例共10起。记者看到，违规的有公立医院，比如丰都县人民医院、开州区人民医院，也有渝中区雷纳广济眼科医院、大渡口区重庆德馨医院等民营医院（见下表）。
“医保基金是人民群众的救命钱，任何套取基金的行为都属于违法犯罪。”市医保局有关负责人说，今年重庆继续开展了打击欺诈骗保专项治理行动，重点是检验检查、门诊特病等领域的欺诈骗保行为。
专项治理主要包括：一、通过虚假宣传，以优惠、体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；二、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；三、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；四、虚记多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；五、串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为；六、超限用药、过度医疗、过度检查的行为；七、违反诊疗常规、降低入院指征收治病人住院的行为；八、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。（记者 李珩）
第二批典型案例（共10起）
| 1 | 丰都县人民医院违规使用医保基金 | 经查，丰都县人民医院存在超限项目、违反物价规定、过度医疗等违规行为，涉及违规使用医保基金373.66万元。医保部门依据有关规定，追回医保基金373.66万元，处违约金770.88万元。 |
| 2 | 开州区人民医院违规使用医保基金 | 经查，开州区人民医院存在违反物价规定、超限项目、虚增费用、过度医疗等违规行为，涉及违规使用医保基金149.04万元。医保部门依据有关规定，追回医保基金149.04万元，处违约金299.96万元。 |
| 3 | 石柱土家族自治县中医院违规 使用医保基金 | 经查，石柱土家族自治县中医院存在传输对照错误违规行为，涉及违规使用医保基金65.69万元。医保部门依据有关规定，追回医保基金65.69万元，处违约金131.37万元。 |
| 4 | 渝中区雷纳广济眼科医院违规使用医保基金 | 经查，渝中区雷纳广济眼科医院存在串换项目、违规开展优惠活动等违规行为，涉及违规使用医保基金82.83万元。医保部门依据有关规定，追回医保基金82.83万元，处以违约金144.42万元，同时暂停医保基金支付3个月。 |
| 5 | 大渡口区重庆德馨医院违规使用医保基金 | 经查，大渡口区重庆德馨医院存在过度医疗、降低入院指征等违规行为，涉及违规使用医保基金33.35万元。医保部门依据有关规定，追回医保基金33.35万元，处违约金100.05万元，暂停该院医保网络结算5个月。 |
| 6 | 江津区杜市镇中心卫生院违规使用医保基金 | 经群众举报查实，江津区杜市镇中心卫生院存在虚增费用、降低入院指征等违规行为，涉及违规使用医保基金30.61万元。医保部门依据有关规定，追回医保基金30.61万元，处违约金94.80万元，并暂停职工医保网络结算3个月。 |
| 7 | 璧山区博爱医院违规使用医保基金 | 经查，璧山区博爱医院存在过度医疗、违反物价规定、违规开展优惠活动等违规行为，涉及违规使用医保基金17.79万元。医保部门依据有关规定，追回医保基金17.79万元，处违约金52.64万元。 |
| 8 | 渝北区双龙湖社区卫生服务中心违规使用医保基金 | 经查，渝北区双龙湖社区卫生服务中心存在超限项目、空床住院等违规行为，涉及违规使用医保基金22.78万元。医保部门依据有关规定，追回医保基金22.78万元，处违约金45.55万元。 |
| 9 | 万州区龙都街道三吉村卫生室欺诈骗保案 | 经查，万州区龙都街道三吉村卫生室医生李卫东伙同两家非医保定点零售药店实际经营者许大琴、刘肖红，将参保人在非医保定点机构发生的费用纳入医保费用结算、虚构医保卡持有人就诊等违规行为，涉嫌骗取医保基金25.76万元。医保部门根据有关规定，对该卫生室暂停医保基金支付，移送公安机关立案查处。 |
| 10 | 天意阁大药房丰都县开心药房违规使用医保基金 | 经查，天意阁大药房丰都县开心药房存在信息系统未达标、串换项目等违规行为，涉及违规使用医保基金7.85万元。医保部门依据有关规定，追回医保基金7.85万元，处违约金26.06万元。 |
