为进一步减轻高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者医疗费用负担，近日，重庆市医疗保障局、财政局、卫生健康委、药监局出台了《完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制的通知》。为何要出台“两病”政策，报销标准如何界定？报销范围又包括哪些？今（23）日，重庆市医疗保障局对《通知》进行了解读。

高血压、糖尿病是最常见的慢性病。出台《通知》，就是为进一步减轻城乡居民“两病”患者门诊用药负担。重庆市医疗保障局相关负责人介绍，《通知》中指的“两病”是指不符合重庆居民医保特殊疾病标准的高血压和糖尿病。具体而言，就是指需用药物治疗的一级高血压低危组及继发性高血压患者。

“《通知》是一个对特定人群、特定的支付项目的保障政策。”该负责人表示，该通知主要针对参加城乡居民医保的“两病”患者。由于职工医保采取的是门诊特病结合个人账户模式，未纳入特病的“两病”门诊用药基本可以通过个人账户解决，故职工医保仍然执行现有政策。

根据《通知》规定，“两病”患者在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的符合用药范围，可直接控制血压的药品费用由统筹基金支付。门诊医药费不设报销起付线，实行按比例、限额的办法。“具体而言，二级及以下医疗机构报销比例为60%，年报销限额为500元/年、病种、人。”该负责人说。

那么，市民要如何享受到这种待遇呢？据了解，“两病”患者门诊用药保障实行定标准、定机构、定保障范围管理，申报程序、诊断管理等按现行的门诊特殊疾病经办规程执行。

具体而言，患者在了解自己的病情后，需首先到各区县医保局指定的医院进行诊断；由专科医师确诊后，选择一家二级医院及一家一级医院，录入信息系统；录入系统后，患者在指定的医院，由医生开具治疗高血压的药物后，就可凭社会保障卡结算，并支付自己负担的部分。

不过，报销范围仅限于直接降血压的药物，非治疗性药物不能报销，比如降血脂等西药或中草药。心脏超声等检验、检查也不在报销范围内。同时，对对于已纳入门诊特病保障范围的“两病”患者，则继续按现有政策执行。如果“两病”患者的病情加重了，则可以按照门诊特病政策进行申报，经鉴定符合相关标准后纳入门诊特病的保障范围。

“为保证《通知》的顺利实施，我们也制定了完善支付标准，合理确定支付政策；保障药品供应和使用；规范管理服务等三大配套设施。”该负责人表示。

解读详情 图自重庆市医保局