县域紧密型医共体试点改革，让基层医疗卫生机构也配备起十六排螺旋CT。(市卫生健康委供图)
本报记者 李珩
■通过学科联建、管理联动、人才联用、资源联享、药械联购、上下联转、信息联通、绩效联考等纵向“八联”，实现“医通、人通、财通”，让优质医疗资源下沉。
■上下级医院互派人员，就是纵联中的“人通”。“医通”和“财通”则是龙头单位与基层医疗机构实行学科共建、技术共享、利益共享，让基层的学科强起来。
■医共体还构建“资金池”“编制池”两池，“职称、项目、设备、专家”四库，充分利用基层医疗机构的人财物资源，抱团发展。
“李医生，吃饭没?”11月4日一大早，李德权就出现在忠县石子乡卫生院，熟络的病人和他打招呼，他笑眯眯地回应。
李德权是忠县中医院康复科副主任医师。去年9月以来，他总会定期到石子乡卫生院坐诊、查房，这大大提升了石子乡卫生院的中医康复水平。加上乡卫生院整体搬迁，环境得到极大改善，其门诊量同比增长了约28%。
石子乡卫生院的变化得益于县域紧密型医共体试点。如今，全市共有17个区县正在推进县域紧密型医共体试点，在医共体内部，实行“医通、财通、人通”，让优质医疗资源下沉，方便基层群众就医。
纵联
“三通”让优质医疗资源下沉
李德权到石子乡卫生院坐诊，是因为县中医院正是石子乡卫生院的医共体龙头单位。
去年9月，以忠县人民医院、县中医院为主的龙头单位，分别与25家和17家基层医疗机构组建起两大医共体，通过学科联建、管理联动、人才联用、资源联享、药械联购、上下联转、信息联通、绩效联考等纵向“八联”，实现“医通、人通、财通”，让优质医疗资源下沉。
“上下级医院互派人员，就是纵联中的‘人通’。”忠县卫生健康委主任申继旭介绍，龙头单位每年要选派具有业务能力的医生到基层医疗机构坐诊，基层医疗机构选派同等数量的医务人员到龙头单位进修学习。
除了李德权外，石子乡卫生院也派出乔桂香到忠县中医院进修。“我学到很多康复技术，拓宽了眼界，让我工作更有底气了。”乔桂香说，这样的学习很实用。
其实，“人通”也体现在病人的双转上。在乔桂香所在的卫生院康复科，如今就住着从县中医院转下来的陈国锋。一个月前，因车祸导致右下肢骨折的他被送到县中医院治疗，病症平稳后，他被转回乡卫生院治疗。
“这样报销比例更高，既治了病，又节约了钱。”陈国锋说。
陈国锋的就诊经历就是分级诊疗中的双向转诊。在很多地方，往下转常常是一道难题，但今年以来，忠县全县下转病人658人次，同比增长18%。
在“医通”“财通”上，龙头单位与基层医疗机构实行学科共建、技术共享、利益共享，让基层的学科强起来。学科强了，自然能带动基层能力的提升。
同时，医共体内部实现“信息通”，居民健康档案、电子病历、电子处方信息是共享的，便于居民就诊、转诊及病历评查、处方点评、质量管控。
横合
设立“资金池”“编制池”，不让一个基层医疗机构掉队
3700平方米的业务大楼，DR、彩超、全自动生化分析仪……要是放在前些年，谭家琼根本不敢想。
作为石子乡卫生院院长，谭家琼有些感慨地说，“要不是有‘资金池’的支持，哪有底气。”谭家琼依然记得乡卫生院搬迁前的窘境——夹在两栋居民楼之间，门诊只有一个诊室，一个病房要挤三四张床。
去年9月，在纵向组建医共体的同时，依托县医院管理中心，忠县42个基层医疗机构实行集团化管理，建立“横合”医共体，构建“资金池”“编制池”两池，“职称、项目、设备、专家”四库，充分利用基层医疗机构的人财物资源，抱团发展。
“资金池”每年按照基层医疗机构医疗收入的5%、县级医院盈余的2%提取资金，加上一部分财政专项资金，用于基层医疗机构的基础设施建设、设施设备购置、学科发展、人才引进等方面。
“‘资金池’的作用在于托底基层医疗机构发展，不让一个机构掉队。”申继旭说，困扰基层医疗机构发展的一大难题就是人才，为了把人才留在基层，忠县构建了“编制池”“职称库”，即整合全县基层医疗卫生单位编制总量，实行拉通使用128个编制、56个高级职称岗位，“比如这个单位缺人，但没有编制，那我就用其他单位的编制，把人留下来。”
“我们的目标是实现县强、乡活、村稳。”申继旭说，目前，忠县县域内就诊率和基层首诊率分别达92.6%和72.45%，在一定程度上缓解了群众看病难。
裂变
从3个到19个，医共体在重庆“开花”
除忠县外，2018年，我市还在彭水苗族土家族自治县、潼南区试点紧密型医共体建设，实行“财通、医通、人通”。
三个区县的试点建设也各不相同，潼南是以区人民医院和中医院为龙头组建了纵向联合医共体;彭水是将所有基层医疗机构“打捆”组建横向联合的医共体;忠县则是在两家县级公立医院为核心的基础上，采取“1+1+X+N”(即1所城市三级医院、1所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室)模式，组建“纵联横合”的医联体。
从试点情况看，在彭水，医院集团“资金池”累积投资约5.1亿元，新改扩建基层医疗机构40所、撤并乡卫生分院21所;基层医疗卫生机构就诊人次逐年上升，2018年门急诊、出院人次较改革前分别上升72.0%、245.5%;基层业务用房、床位数、卫生技术人员数较改革前分别增长7.2、3.4、2.7倍。
“近4年来，彭水分级诊疗基层诊疗量占总诊疗量的比例保持在72%以上。”彭水苗族土家族自治县卫生健康委有关负责人说，基层越来越好，倒逼着县级公立医院改革，县级医院不得不针对县域内外转率较高的病种，加强急诊急救、重症医学、重点专科及特色专科建设，提升其服务能力和水平，使疑难重症、大型手术等患者能在县级医院就诊。目前，彭水县域内就诊率已上升到87%。
通过试点建设，潼南医疗卫生发展也在悄悄发生改变——该区龙头医院与基层医疗机构建立急诊、肾内科、骨科、普外科等11个“联建科室”;2018年以来，双向转诊2031人次;建成影像中心，开展远程诊疗，基层医院上传影像937张，会诊200余次。2018年，全区基层医疗卫生机构诊疗量占区域内总诊疗人次的比例达73.96%，区内就诊率达89.97%。
如今，紧密型医共体建设已不限于上述3个区县，今年已扩大到全市17个区县。
“初步来看，县域服务能力得到提升，区县医院平均收治病种数达2261种，诊断符合率达96.7%。”市卫生健康委有关负责人介绍，基层诊疗人次连续两年实现增长，县域内就诊率91.2%，基本实现常见病多发病不出乡、大病不出县。
“紧密型医共体建设解决了基层医疗卫生机构基础差、发展资金少、基层人才缺、积极性差、发展不平衡不充分等难题。”市卫生健康委副主任周林说，“三通”试点建设让群众就近享有更高质量的医疗卫生服务，也走出了新时代基层卫生事业发展改革的新路子。
