卫生健康事业发展70年巡礼 70年，书写传染病“消亡史”
2019-09-06 15:38 健康报
作者:
张磊
2011年，重庆市大足县，一名儿童正在服用脊灰疫苗（糖丸）。罗国家摄
新中国成立至今，随着疫苗等传染病防控手段的不断发展，天花、脊髓灰质炎、丝虫病等既往严重威胁人民健康的传染病被逐一降服，疟疾、麻风等也进入被消除通道。可以说，70年间演绎了一部传染病的“消亡史”。
消失的“麻脸”
“自1950年开始，中国即实施婴儿常规种痘，1978年前每隔6年普遍复种，地方有完善的卫生防疫机构，有满意的疫情报告，在小于20岁的人群中未见‘麻脸’，委员会证明中国已无天花。”
这是1979年12月，全球消灭天花证实委员会向世界卫生组织提交的报告中的一段话。自此，天花成为新中国成立后消灭的首个烈性传染病。
“消灭天花，疫苗当记首功。”中国疾病预防控制中心免疫规划中心副主任尹遵栋边说边抬起左臂，露出蚕豆大的一块疤，“这就是种牛痘时留下的印记。”
作为由天花病毒引起的一种烈性传染病，天花至少在人间已传播了3000年，重者伤及性命，轻者即便幸存，也会终生在脸上留下一个个“麻点”，在古埃及法老的木乃伊面部就留有天花瘢痕。我国是世界上最早采用接种人痘以预防天花的国家，但人痘接种存在弊端，有时会引起天花传播。
随着牛痘的发明，曙光展现。“有了好的疫苗，还需要保持高接种率。”尹遵栋说，通过发挥群众性运动这一中国特色社会主义制度的优越性，很好地解决了这个问题。
1950年10月，中央人民政府政务院发布《关于发动秋季种痘运动的指示》，大力推行全民种痘。同年，卫生部发布《种痘暂行办法》，实施全民义务种痘，规定婴儿出生后6个月内初种，6岁、12岁、18岁时复种。1949年~1952年，全国种痘5亿多人次。
在推行全民普遍种痘运动中，各级卫生行政机关和卫生防疫部门联合组成推行种痘运动的领导组织机构，开展宣传，组织医护力量并培训街道和乡村种痘员，通过拉网式排查，逐户逐院种痘，接种率迅速增至90%。
“收效显著。”尹遵栋说，我国天花病例数由1950年的43286例大幅度降至1954年的847例。1954年，全国各大城市即未见天花流行；至1957年，仅局限在新疆、云南、四川部分地区流行；1958年，除少数边远地区外，天花流行已被控制；1959年，只有云南个别边境县有流行，云南省沧源县是中国最后一个发生天花暴发流行的县。
不断演进的防控策略
尹遵栋表示，虽然疫苗居功至伟，但也不能忽视综合运用各类防控措施的作用。比如，1955年，经国务院批准，卫生部发布《传染病管理办法》，天花被列为甲类传染病，制定了紧急防治管理办法，并逐步建立了从中央到地方的防疫网。
此后，各级卫生防疫部门加强了对天花病人的管理和疫情报告工作。当发现天花病人后，即按照管理办法进行紧急防治，如隔离、护理、救治病人；对病人接触过的物品、器具进行消毒处理；留验接触者；封锁疫区，在一定范围内应急种痘，扑灭疫情。“由于在普遍种痘的基础上，又加强了紧急防治措施，因此有效遏止了天花的传播，天花流行地区大大减少。”尹遵栋说。
20世纪60年代初，我国已基本消灭天花，相应的防控策略也随之发生变化。1960年，全国病毒性疾病防治会议根据国内居民免疫状况，提出了加强国境检疫和免疫措施，建立国境天花免疫带；同年，首先对边境省份的居民又普遍种痘一次；1962年，卫生部修改种痘办法，规定婴儿在出生后6个月初种，其他年龄的种痘采取以省（区、市）为基础，划分6片，每年以片为单位轮流普种，每片隔6年普遍种痘一次，以维持全国居民有较高的天花免疫水平。
1980年5月8日，在瑞士日内瓦召开的第三十三届世界卫生大会宣布：在全世界已消灭了天花。1982年，卫生部宣布中国不再实施牛痘疫苗接种。
事实上，不仅是天花，2007年，经世卫组织审核，中国在全球83个丝虫病流行国家和地区中率先消除了丝虫病。这是我国继宣布消灭天花和实现无脊髓灰质炎目标以来，在公共卫生领域取得的又一项重大成就。此外，我国自2006年后连续13年无白喉病例报告，免疫规划疫苗针对的大多数传染病，比如麻疹、流脑等，发病数与死亡数也均降至历史最低水平。
仍将续写“消亡史”
“2017年，我国首次实现本地疟疾感染病例全国零报告，2018年继续保持了无本土原发病例的记录。”中国疾控中心寄生虫病所所长周晓农颇为自豪。
疟疾，俗称“打摆子”。我国曾是疟疾流行大国，20世纪40年代每年至少有3000万以上疟疾病人，病死率约1%。我国的疟疾防控大致可分为控制和消除两个阶段，二者的分水岭就是2010年发布的《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》，其中明确提出2020年实现消除疟疾目标。
周晓农解释，在疟疾控制阶段，防治目标是降低人群发病率和死亡率，主要借鉴爱国卫生运动的经验，采取群防群治的方式，比如1957年~1959年，在海南掀起了全岛群众性灭疟高潮，短期内在80万人口中使用抗疟药，并在高度流行区全民服用抗疟药，使得疟疾发病率显著下降。
2010年，我国疟疾发病率已降至0.06/10万，开始向消除阶段迈进。“消除并不意味着没有病例，根据世卫组织定义，这一阶段要在健全的监测体系基础上，连续3年没有本地感染的病例存在。”周晓农说。比如，监测方式要从既往的“被动监测”向“主动侦查”转变。“随着本土病例的减少，为发现可能残存的或隐性传染源的主动病例侦查成为重要监测手段。”
在消除疟疾过程中，中国制定了“线索追踪、清点拔源”的工作策略，总结了“1-3-7”工作模式，建立了国家、省、市、县、乡五级疟疾实验室检测网络，完善了疟疾媒介监测和疟原虫抗药性监测体系，建设了边境地区消除疟疾的“3＋1防线”，为世界疟疾防控和消除贡献了“中国智慧”。
周晓农坦言，当前，中国面临着防止疟疾输入再传播的巨大挑战。近些年，全国每年约有3000例输入性疟疾病例。相当一部分人前往疟疾流行国家和地区，由于我国的传播疟疾媒介——按蚊仍在原流行区存在，输入性病例引起继发感染病例难以消除。因此，巩固消除疟疾成果，彻底免除输入再传播的风险，最好的解决方案是各国共同努力，在全球达到根除疟疾。
相关专家表示，虽然天花、丝虫病等被降服，疟疾、麻风也将被消除，但SARS、中东呼吸综合征、埃博拉等新发突发传染病已成为近年来中国乃至全球面临的严峻挑战。从这个角度看，传染病“消亡史”也将不断续写下去。
