公立医院观察(上) 守初衷 “不跑偏”才有加速度
2021-10-21 09:25 来源:健康报
       今年3月,国家卫生健康委公布了2019年度全国三级公立医院“国考”成绩单。在2000多家参评公立医院中,中国医科大学附属盛京医院获A﹢成绩,排名较2018年跃升16位。为此,有人形容,盛京医院以“百年老院”的庞大身躯,在高质量发展的赛道实现了轻灵加速,其中经验凝结着“不跑偏”的智慧。

  “生态圈”内相互促进

  近日,盛京医院手术治疗了一位合并盆腔巨大囊肿的年轻女患者,引出囊液5万毫升,该病例极其罕见。手术历时两小时,由于囊肿巨大,患者无法平卧,也无法自主坐起,只能由一位医生与患者背靠背坐着进行支撑,一直坚持到手术结束。急诊科、妇科、麻醉科、重症医学科等多学科合作共同挽救了这位患者的生命。

  “麻醉科医生同样要高难度地为患者进行‘坐姿插管’,同时全程保障患者的生命体征。”盛京医院麻醉科主任赵平介绍,麻醉科医生早已习惯为高难度手术“保驾护航”,类似复杂的操作,在该院每年近9万台的手术中,并不罕见。

  外科手术的禁区越来越少,奇迹越来越多,打破这些禁区,多学科协作理念的践行和发展功不可没,而麻醉就是其中非常重要的一环。业界普遍认为,一家医院医疗水平高不高,看看麻醉科就知道了。在2019年中国医院科技量值与中国医学院校科技量值排行榜中,盛京医院的麻醉学排名第3。

  “有医疗高地的存在,才能为麻醉学的‘高位’提供支撑。”赵平介绍,诸如胎儿麻醉、早产儿气管食管瘘手术麻醉、心脏病患者的非心脏手术麻醉等高难度操作,一直逼迫着麻醉医生提升能力,不断向生命禁区挺进。这也反向证明,盛京医院在医疗服务能力和医疗服务质量上持续双提升,学科与学科之间形成了相互促进的生态。

  在盛京医院的“生态圈”内,从新生儿麻醉、老年人麻醉到高危患者麻醉,麻醉医学的发展渗透进了各科室,从而也促进了覆盖患者全生命周期、健康全流程的服务体系的完善。

  “盛京医院现有3大院区和1个基地,由同一个团队管理,实行同一个规范标准,配备同一个医护团队,更怀揣同一个健康梦想。”该院院长孙思予表示,在医院发展建设中,学科建设是医院全面协调可持续发展的基础和内在动力,在高质量发展的赛道上,确保“不跑偏”才有加速度。

  就诊体验提升是“真切的”

  近日,沈阳市民何先生拍摄了一段到盛京医院结算住院费用的短视频,并上传到网络。视频中,何先生介绍,他的父亲因为心绞痛住院5天,出院时自付3000多元,与先前至少1万多元的预计相比,感觉看病没有很重的负担感。何先生更看重的是,盛京医院在挂号、办理入院、家属陪护、费用结算等环节,运用信息化手段为患者提供了很多便利。

  “作为国内医院信息化建设的‘顶配版’,盛京医院走出了一条以患者为中心、以无纸化为基础、以信息化为手段、以精细化管理为目标的发展道路。”该院计算机中心主任全宇回顾,盛京医院于2014年成为当时国内唯一通过“电子病历系统功能应用分级评价”七级和“美国HIMSS机构电子病历使用评估等级”最高级别七级认证的“双七级”医院,在2019年通过国家卫生健康委组织的“国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级”五级乙等评审。“在强有力的信息化支撑下,医院3个院区高度融合,实现一体化管理、同质化医疗。”

  全宇表示,盛京医院正以“智慧医疗”为核心,探索开展基于5G技术的急救、手术示教与指导、远程监护、远程超声、远程探视等业务;基于医院互联互通信息平台,在临床管理上形成了一套自反馈式的闭环管理系统,对临床诊断行为开展智能质控,及时对医生做出提醒和纠错;以智慧管理建设为手段,实现了医院的全方位、多角度的信息采集与分析,能源、设备、环境等一旦出现问题就会自动报警,避免传统人工判断和识别所产生的差错事故。

  “电子病历六级主要增加临床辅助决策支持;七级对区域信息联通有了要求;八级要求政府参与,不是医院能独立完成的,政府需要建平台。”全宇说,医院信息化助力提质增效,需要跟着管理拓展新的运用,难点不在技术,而是人的思维,“任何改革只有人的思维跟进了,成效也才能落地”。

  “成为国内领先的5G智慧医院,是我们努力的目标。对于医院来说,这一目标也是源于我们希望不断改善医疗服务、回报广大百姓信任的初衷。因为在这个过程中,百姓的就诊体验提升是真切的,是实实在在的。”孙思予表示,在5G时代,远程手术、远程诊断将成为现实,这对于进一步推进分级诊疗、下沉优质医疗资源将起到不可估量的作用。

  医院的“磁力”挺大

  作为中国医科大学的附属医院,人才既是盛京医院的优势,也正成为发展进程中不可回避的痛点。在采访中,多位科室的负责人均提到,东北地区人才外流的现象短期内仍无法扭转,高端人才到东北的意愿较弱。该院肿瘤中心主任刘彩刚坦言,从医疗高原向医疗高峰挺进,首先要解决留住、引进人才的问题。

  2019年,盛京医院一组对外的统计数据引发关注。在全院3410人的护理队伍中,2019年上半年仅有两个人离职,离职率为0.059%。“一家医院护士的离职率维持在2%以下,就能说明这家医院是有‘磁性’的。而多年来,盛京医院护理部离职率均低于1%,并且逐年降低——2017年0.77%,2018年是0.53%。”该院护理部主任范玲颇感欣慰,“可见,盛京医院不仅有‘磁性’,‘磁力’也挺大”。

  对护理队伍,盛京医院打破了论资排辈的管理惯性。自2005年开始,该院实施了人、财、物和责、权、利相统一的护理垂直管理模式,护士的绩效津贴全部由护理部发放。护理部在这个运作机制基础上,进行管理模式的创新。2011年,该院实施按照N0~N4分级的护士岗位管理试点,使能级进阶与岗位绩效分配紧密结合,如N4能级责任护士岗位绩效系数最高、负责护理最重的患者,N3能级责任护士负责病情较重的患者……以此类推,既激发了活力,也调动了积极性。

  以机制破解人才外流的问题,盛京医院提出,重点加强全科、公共卫生、护理、儿科、麻醉、精神卫生、重症医学、病理、医学检验等紧缺专业人员队伍建设,满足人民群众多层次多样化健康服务需求;大力加强儿科、感染、妇产等重点学科临床研究型人才、复合型人才的培养和引进,在人才培养、绩效分配等方面给予充分的政策扶持,发挥人才集聚效应,加强学术梯队建设,打造可持续发展的高水平团队。

  打造高水平团队为的是更好地服务患者,为此该院尤其注重提升人文服务。比如,该院建设了一套星级科室评比体系,按照国家相关政策、现代医院管理制度和医院发展战略要求,逐年完善评比指标和细则,形成包括党的建设、医疗管理、护理管理、医德医风、满意度调查等22个评比项目。“星级科室评比委员会每月开展医德查房,将考评结果与医务人员晋职晋级、评优评先等直接挂钩,以评比进一步提升医院的内生动力、满足人民群众的健康需求。”该院党委书记赵玉虹说。

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