龙利蓉（重庆医科大学附属第一医院）

在重医附一院，有一位“读片神探”，他擅于从医学影像的细微差异中找寻疾病的蛛丝马迹，为病人的临床诊断和治疗指明方向，他就是放射科主任吕发金。

“影像科医生的工作有时候就像侦探破案，要从数以万计的信息中找到起决定作用的那一条，从而以准确无误的证据锁定‘罪犯’。”吕发金说。每一个成功的侦探都有自己的“独门秘诀”，吕发金的是“侦探笔记”。

至今，吕发金记录了读书、病例、教学、科研以及管理等各类笔记近300本，这些笔记的积攒让他成功“破案”，也见证了他投身医学影像事业的付出和努力。

读书笔记——

打下扎实的“破案”基本功

影像科医生“破案”，最考验水平的是诊断报告的准确性。吕发金家中的书柜里，整齐地放着一排排读书笔记，那是他打下扎实医学基本功的见证。

读大学时，吕发金对解剖、病理以及生理等学科非常感兴趣。为了快速准确地记住复杂的人体解剖图，他一边记忆一边在笔记本上临摹，大学基础课学习的三年中画了一千多张图。五年后，高考分数刚刚过线的吕发金，大学毕业时，成绩全系第一。

从医二十六年来，吕发金始终保持着这份勤奋和投入，不断钻研影像新技术，努力提高诊断水平。他通过对脑血管CTA（血管成像）技术的系列实验与临床研究，提出同步减影CTA技术思想，发明了容积CT数字减影血管造影技术，该技术使脑血管显示更加完整、清晰，有效减少了病人的创伤和风险。目前，该技术已作为适宜技术在重庆市及全国推广，提升了国内脑血管疾病的诊治水平，并得到国际认可。

病例笔记——

时时追踪难缠的“罪犯”

“罪犯”总是十分狡猾，“侦探”高手在难题面前从不放弃。吕发金每天在笔记本上记录各种病例，并时时追踪那些难缠的“罪犯”——疑难杂症，整理成电子病例库。

一次，一名因消瘦并在实验室检查发现甲胎蛋白（AFP，指肝癌的生物标志物）增高的病人，临床怀疑为肝癌。“但是CT片、MRI片都显示肝脏未见明显病灶，其它部位也没有发现可以合理解释其临床症状的异常。”会诊的过程中，这个罕见的病例难倒了很多专家，吕发金也没能例外。

吕发金没有放弃，时时追踪随访病人，他发现病人的腹膜后淋巴结进一步增大，胃小弯侧淋巴结也有增大。“淋巴结增大可能是因为肿瘤细胞转移，胃小弯淋巴结只是区域性淋巴结，病变应该与胃有关。”吕发金记下这一推断后，又进一步观察影像结果，发现胃底壁略有增厚，考虑是胃肿瘤。

可是，问题又来了，一般情况下胃癌并不会伴随AFP升高，那病人AFP升高又是怎么回事？百思不得其解的吕发金，又去查找文献资料，终于找到了一种罕见的胃癌可伴AFP升高。在吕发金的发现和提示下，病人经胃镜检查，被确诊为胃的肝样腺癌，而这种胃癌发病率不足万分之一。

十年来，吕发金收集了上万个病例，包括大量的疑难病例。得益于这些病例，吕发金与呼吸内科、胸外科医生进行多学科诊疗协作，提出了《肺结节影像-分级评估系统（PNI-GARS）》，该系统的诊断效能优于目前国际广泛使用的Lung-RADS评估系统，正逐步向西南地区、全国推广。吕发金说：“未来，我们还要建立肺结节病案库，将‘西部肺小结节诊断中心’工作落到实处。”

人文笔记——

更好地与“证人”谈话

侦探破案除了寻找证据，还要和“证人”谈话。如何谈？吕发金有他的“秘籍”——中国传统文化。

吕发金的笔记本里抄录了很多国学经典，如《道德经》《菜根谭》等，甚至还有刮痧、针灸等的学习记录，还跟着藏医学习民族医学。

2014年，一位来自四川自贡的病人经人介绍找到吕发金。病人因左颈部肿块被诊断为恶性肿瘤，正承受着巨大的心理压力。

吕发金耐心地安慰了他，仔细查看片子。通过询问病史，结合对病人身体情况的观察，吕发金有了自己的判断。他对病人说：“建议再做一个增强CT，可能结果没有你想象的那么坏。”

CT结果出来后，吕发金迅速地判断出病人左颈部的肿块是腮裂囊肿伴感染，而不是恶性肿瘤。手术结果也证实了他的判断。

病人很感激，前来致谢，吕发金说：“作为医生，我们本就应该给予病人更多的人文关怀。”

笔记的传承——

以行动影响人

“我真正意识到记笔记的意义得益于我的老师——放射科奠基人戚警吾。”作为一名老师，吕发金也要求他的学生记好笔记。

“医学生的培养，不仅在于知识的增长，更在于行为习惯的规范和思维方式的转变。”吕发金擅于从病案分析的思路入手，从常见病到少见病、罕见病，循循善诱地将方法和技能传授给学生。他的电子病例库里有几千个经典和疑难病例，全部应用于教学。他多次荣获“重庆医科大学受好评教师”称号。至今，“吕氏”春秋名录上已经刻了54个传人的名字，他们正渐渐成为国内放射领域的中坚力量。

2017年，吕发金担任重医附一院放射科主任，全面主持科室工作。他的笔记本里，有一部分是工作笔记，里面详细记录了各项工作安排。以及打造国内首家“微无创医学影像中心”的目标。

人生有三个境界：“见自己，见天地，见众生。”这也是吕发金的人生格言。见自己，专业能力首先要过得了自己这关；见天地，知道世界之大，保持谦虚；见众生，以自己的言行影响人，造福人类。